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同意書Ｅ様式について

公開病院で退院前に患者さんから同意書を取得し、診療所や参照病院へ情報を公開する。

医師 退院後、〇〇クリニックの先生にあなたの診療情報を公開して、診察の参考にしてもらいましょう。

患者さん よろしくお願いします。

① 同意説明書

医師 退院後、〇〇クリニックの先生にあなたの診療情報を公開して、診察の参考にしてもらいましょう。

患者さん よろしくお願いします。

② 同意書記入説明

医師 ・・・・

患者さん よろしくお願いします。

③ 診療情報参照

医師 ・・・・

患者さん ・・・・